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COVID-19 - Algunas reflexiones dia 75 (Argentina)

Ya han pasado mas de 75 dias de la implementacion de las medidas de prevencion del contagio masivo del COVID19 como para simplificar los tecnicismos. Es complejo el escenario de unas reflexiones de todo lo sucedido en 75 dias.


Todavia a traves de todos los medios de (in)comunicacion continuan los debates acerca de flexibilizacion si-flexibilizacion no. 

Mientras que los mensajes tienden a inculcar con respetuoso rigor el cumplimiento de las medidas de prevencion, la poblacion sigue recibiendo los dobles mensajes al ver a los funcionarios moverse sin mascara/barbijo cuando estan en presencia de mas personas mientras a uno le prohibe - so pena de iniciarle una causa judicial si lo hiciere - de ir a caminar una vuelta - solo una vuelta - a la plaza.

Lo mas grave es ver esta actitud en quien ostenta el cargo de presidente - sin involucrarme para nada en partidismo alguno - y es quien semana a semana informa a la poblacion del estado de la pandemia y quien insistentemente - en forma casi como un reto amenazante a un chico que ha hecho alguna travesura o esta pronta a hacerlo - nos insta a - minimamente - cumplir con tres de las normas basicas de prevencion: quedarnos en casa - que se interpreta como evitar la salidas innecesarias -, mantener el distanciamiento social y utilizar el barbijo/mascara o algun elemento que cubra boca/nariz. Y en varias oportunidades no lo ha hecho. Y lo que mas (me) preocupa es que dicho referente es quien mas debiera preservarse y solo asistir a eventos donde su presencia es imprescindible. Cuestion opinable, pero en la emergencia opino que debe ser asi. La exposicion sin sentido lo expone al virus y quien esta a la cabeza de esta situacion debe preservarse al maximo.

Esto sin dejar de mencionar las apariciones publicas en "eventos" que no tiene sentido su presencia, sumando ademas de asistencia de otros funcionarios que no estan relacionados con el evento.

No es cuestion de sentarse a criticar desde la comodidad de un sillon cuando no es uno quien debe tomar tan dificiles decisiones, sobre todo por que se trata de un evento unico nunca antes vivido. En esto siento que hay que ser empatico y dar un gran apoyo y flexibilizar un poco la critica sobreciertas desprolijidades, pero NO despues de 75 dias de pandemia. Y el criterio logico del accionar de las autoridades puede ser leido entrelineas y uno sacar sus conclusiones.

Aunque resulte incomodo, al quitarle el aspecto social, empatico o sensible, se debe tener en cuenta que el problema principal que las autoridades quieren evitar desde un primer momento es que el sistema publico (y privado) de salud no colapse cuando el virus alcance los bolsones de pobreza estructural, es decir, los asentamientos de emergencia o villas.

Sencillo, por una puerta por donde pasan 2 personas a la vez, si se ordenan una muchedumbre puede ir pasando lentamente. El problema surge cuando todas quieren pasar al mismo tiempo. Y las autoridades saben que una gran cantidad de poblacion dependen de los sistemas publicos, y lo que no quieren es tener que enfrentarse a los contagios masivos en esas areas - que ya se estan gestando y multiplicando - porque no habra forma de evitarlo y lo que realmente no desean es afrontar cientos de fallecimientos durante la gestion de cada unidad.

Si bien considero que se preocupan por la salud individual - a eso apuntan en sus mensajes al publico cuando señalan "queremos cuidarte" - uno tambien debiera pensar el por qué no se preocupan por los 44.000 argentinos que mueren anualmente por tabaquismo (por mencionar un solo ejemplo), y no por ello prohiben la venta y fabricacion de cigarrillos. 

Y el miedo mayor que no pueden explicitar abiertamente es que si liberan el trabajo informal - mucho del cual depende la poblacion mas vulnerable al contagio ya que residen en o cerca de los barrios de emergencia (1700 villas en la Provincia de Buenos Aires, donde 950 estan en el conurbano y donde se aglomeran mas de 1.000.000 de personas - entonces se multiplicaran las necesidades de atencion en el sistema publico.

En principio el virus provenia de quienes habian estado en el exterior, ya sea en Europa o Brasil - el primero fue de origen europeo el 3 de marzo - pero luego, por las tipicas caracteristicas del virus, se fue ampliando - por desconocimiento, desidia o insuficiencia de las medidas de contencion - a los circulos cercanos a los primeros contagiados y al personal medico. Y volvian las medidas incoherentes sobre que algunos viajantes eran alojados inicialmente en hoteles mientras que otros podian irse a sus casas en el interior, perdiendo el hilo epidemiologico, si se daba el caso de un contagio.

Y en los mismos institutos y centros asistenciales tambien, parte del personal expuesto es el imprescindible e invalorable servicio de limpieza que, varios de ellos - no todos - , pertenecen a estratos sociales que habita en cercanias o en barrios carenciados o con infraestructura inadecuada y/o insuficiente. 

Discutible o no, proveniendo desde un sitio de alto riesgo como es una unidad de tratamiento de COVID-19 y viajando en transporte publico y con su hogar y barrio con una densidad de poblacion alta y condiciones de habitabilidad al menos riesgosas, es altamente factible que el virus se dispare en esas areas.

Se agrega a todo esto la amplitud entre el contagio y la aparicion de sintomas, de modo que muchas personas son asintomaticas pero son transmisoras del virus.

Es una crisis donde no se sabe bien como actuar, y hasta ahora la unica forma de mantener el virus controlado ha sido la no-accion, es decir, encerrar a todos en sus casas para minimizar el contacto entre la gente. NO salir, NO verse, NO trabajar, NO abrir al publico, NO aglomerarse. Y eso tiene un costo y ahora, en la salida, es cuando habra que pagarlo. Se pagará en contagios masivos tanto en barrios carenciados como en sectores medios, se pagará en capacidades de internacion saturadas y en decisiones que no pueden estar atadas a sentimentalismos: ante la situacion, un respirador irá para alguien menor de 55 años antes que a una persona de mas edad, o se priorizará a quienes no presenten patologias previas. Nos guste o no, sucederá, o habrá que estar preparado para afrontar dichas situaciones cuando sucedan, y comprener al personal medico que tome esa decision.

Mientras esa etapa llega - casi creo que indefectiblemente - sigue sin ser claro el mensaje, y cuando el mensaje no es claro, las personas se comportan como creen que es lo correcto.

Salir del encierro - fisico y psicologico - a traves de una caminata, sin importar cuanto tiempo, si no se cruza con nadie o con quien se cruza esta a mas de 2 metros, no esta demostrado que sea una via de contagio, entonces ¿por que no se clarifica bien el mensaje para alivianar la presion - psicologica - que sufren miles de familias?

Si bien se ha permitido o se está permitiendo en algunas localidades, se estan cerrando nuevamente a una situacion insostenible que es la vuelta al encierro. Se equivoca el mensaje: "les di libertad y se juntaron con familiares".. analicemos: si ambas familias estaban encerradas desde hace mas de un mes y no habia sintomas ¿cual seria entonces el problema de juntarse con un familiar? El virus se contagia cuando ALGUIEN lo posee.. no es que surge por juntarse, pero la forma mas sencilla de mantener el sistema controlado es la orden de restriccion de NO SALIR.  Y al no poder hacerse testeos previos, entonces la opcion es NO permitir.

Mundialmente se ha visto que sea en el pais que sea, mayormente la gente cree que el virus obedece a las normas, es decir, cuando se levanta la cuarentena, el virus deja de actuar, y la gente se aglomera.

No hay forma de identificar a todos los que estan en un parque abierto - que es mejor que un lugar cerrado ya que el virus, aunque se disemina, al mismo tiempo se dispersa y por lo tanto quizas la carga viral que pueda llegar a una persona es tan baja que no lo contagia -  entonces, si la gente va a un parque donde se identifican espacios distanciados a minimo 5 metros, ¿cual seria el riesgo? ¿acaso no es mayor el riesgo cuando va a la tienda y permanece media hora o mas en un lugar cerrado con otra gente?. ¿Cual es el riesgo que corre una persona caminando por una playa sola? ¿Cual es el riesgo que 1000 personas, preservando una distancia considerable entre una y otra, caminen por un parque abierto o por una playa?

Hay certezas de como se comporta el virus pero tambien muchas dudas, lo que si se reconoce es que es altamente contagioso, de una incubacion lenta (de 2 a 10 dias) y de una recuperacion de aproximadamente 20 dias.

En base a investigacion y calculos propios y tomando como ciertos los datos que colecta el Intituto Johns Hopkins, considerando diferentes paises en forma individual - ya que no es correcta la comparacion al tratarse de idiosincrasias diferentes, sistemas diferentes, geografias diferentes, climas diferentes, entre otros - y a la fecha (20/mayo) - hay datos que son interesantes de analizar.

Los paises que se tomaron fueron aquellos que mas se mencionan en los medios, ademas de los referentes latinoamericanos.

Se debe considerar que los datos son de variacion diaria y que los diferentes paises llevan diferente cantidad de dias desde que se manifestó el primer caso. Tambien se parte de una premisa no fundamentada que los datos de China y otros paises como India, quizas carezcan de seriedad.

La proporcion de infectados/poblacion total se realiza sobre - justamente - la poblacion total. Como se da a conocer, los mayores contagios son entre mayores, pero no se descarta que los mas chicos puedan verse afectados.

España, EEUU, Italia y Reino unido muestran la mayor proporcion de contagios (de 0,38% al maximo de 0,49%). Los mas bajos son Corea del Sur, Uruguay, Argentina, Japon, India y China (mencion sobre la premisa que los datos de estos ultimos dos paises no son confiables)

La "letalidad" del virus - es decir, cuantos de los infectados han muerto - muestra que Francia la encabeza con un 15,5%, y les siguen Italia y Reino Unido (14,2%). Brasil (6,7%) y EEUU (6%). Argentina alcanza un 4,6%.

La "recuperabilidad", calculada en base a cuantos de los infectados se han recuperado, se ubican China (94,3%), Corea del Sur (89,7%) Alemania (87,6%), Uruguay (77,2%) Japon (70,9%) Brasil (38,2%) y Argentina (31,3%). Un dato que llama la atencion y que puede deberse a un error de la fuente - o al menos debiera tomarse con mas precaucion que los demas -  es la baja tasa de recuperacion del Reino Unido (0,44%) y que lleva 82 dias desde su primer caso, indicando que la mayoria de los infectados siguen activos.

La comparativa de cantidad de muertos no puede ser indicador, ya que se desconocen otros datos que deben ser tenidos en cuenta para que las comparaciones sean validas (no es lo mismo un mismo porcentaje de muertes de adultos mayores que ese mismo porcentaje en adultos jovenes, rapidez en la atencion, disponibilidad de camas para atencion, etc). 

Todavia la pandemia esta en proceso, los datos van variando y la comunicacion sigue siendo difusa y a veces poco clara. Eso lleva a una situacion no solo de incertidumbre sino que va creciendo un descreimiento hacia las autoridades y se cae en el libre pensamiento de como actuar.

Los estratos sociales mas vulnerables presentan comportamientos mas rebeldes, tanto sea por necesidad de trabajo - mayormente informal - como asimismo potenciada - sin diferenciacion de clases sociales - por la cultura general de la desobediencia civil, sumado a un estado que confunde liderazgo con autoritarismo, basandose en el bien comun. Por ello el estado aplica la ley de control con mas severidad y presencia donde sabe que no va a tener estallidos sociales, donde puede tener algun problema puntual pero facil de resolver, pero donde debe realmente preservar el distanciamiento y las medidas de control, no lo aplica a fin de no exponer al personal de seguridad a situaciones de violencia en masa y por supuesto, a los medios de comunicacion y a la opinion publica, que muchas veces no siempre sigue una linea coherente de pensamiento al querer diferenciar orden de represion. Quien no reconozca esto, no reconoce la realidad de los cordones urbanos.

Los estratos sociales que basan sus economias en la informalidad solo le proveen economicamente al estado los aportes por impuestos de consumo, mientras que el cierre de la actividad economica formal agrava la situacion. Sin embargo muchos trabajadores formales habitan en estos complejos que la sociedad y la cultura han naturalizado.

Nos guste o no, lo aceptemos o no, deberemos prepararnos para ver contagios masivos en areas donde no es posible, por desidia o por imposibilidad, el necesario aislamiento social. Y con ello aparejado, el aumento de muertes por complicaciones de afecciones preexistentes en una poblacion con problemas de mala nutricion desde su nacimiento, mala alimentacion y escasa cultura o imposibilidad estructural de mantener la higiene personal, sin dejar de mencionar - aunque quiseran hacerlo - de la imposibilidad de una limpieza adecuada en sus unidades habitacionales.

Como siempre que expongo opiniones crudas, digo, ojala me equivoque, ojala se controle, ojala el virus mute a una cepa mas leve, ojala otras tantas cosas que eviten estas crisis sociales previstas, pero al dia de hoy no veo otros horizontes.

Todo problema no tiene una sola causa, es un variado espectro de situaciones y por ende no se puede atacar una sola variable. Se percibe que se va planificando el dia a dia y todo apunta a querer evitar lo que un medico debiera decidir en un frente de guerra: corto la pierna o el paciente muere por infeccion generalizada. Ahora el gran problema es lo que ya ha sucedido: los contagios masivos en zonas de hacinamiento y es de esperar - con las condiciones del virus en cuanto al tiempo de incubacion - que los contagios se multipliquen, no solo en el area sino - durante los 2 a 10 dias de incubacion - el contagio a otras muchas personas que no precisamente viven en areas cercanas.

Mientras tanto, el personal medico, paramedico, de limpieza y soporte en los centros de atencion estan expuestos en la primera linea, con insumos que siempre parecieran ser escasos y con el oscuro panorama que, si ellos se enferman, no hay quien cuide a los futuros enfermos.

VISION FINAL

La seleccion natural - quien adhiera a dicha teoria - ha mostrado como se regulan las poblaciones. Las grandes pestes surgieron por la presion al ambiente y por desconocimiento de las poblaciones de las condiciones necesarias de higiene o la falta de cultura habitacional como disminuir la densidad poblacional, maximizando el espacio para albergar en poco terreno, mucha gente. La naturaleza, cruda, dura e impiadosamente nos mostrará cuales paradigmas habra que cambiar, cuales se podran cambiar, cuales se deberan aceptar. 

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(Articulo original publicado en www.ambiente-ecologico.com - septiembre 1999)
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